연명치료 거부를 위한 사전 의료 의향서는 아래에서 확인할 수 있습니다. 어떤 내용이 들어가는지, 어떻게 작성하는지 살펴보세요.
사전연명의료의향서 양식 및 작성방법
법적 성명: [여기에 본인의 이름을 입력하세요]
생년월일: [본인의 생년월일을 입력하세요]
주소: [본인의 주소를 입력하세요]
작성일: [오늘 날짜를 입력하세요]
1. 목적
이 사전 의료 지시서의 목적은 내가 질병이나 무능력으로 인해 의사결정을 할 수 없게 되었을 때, 나의 의료 치료에 관한 명확한 지침을 제공하기 위함입니다. 구체적으로 이 문서는 특정 상황에서 연명치료를 거부하고자 하는 나의 의지를 반영합니다.
2. 연명치료 거부 상황
저, [본인의 이름],은 다음과 같은 의료 상태에 처할 경우 연명치료를 받지 않기를 명확히 선언합니다.
1) 말기 질환: 치료 불가능하고 회복 불가능한 말기 질환을 진단받았으며 담당 의사가 연명치료를 받더라도 죽음이 임박하다고 판단하는 경우 저는 다음과 같은 연명치료를 거부합니다.
- 인공호흡기(기계적 호흡)
- 심폐소생술(CPR)
- 투석
- 인공영양 및 수액 공급(예: 위관 영양)
- 수혈
2) 영구적인 무의식 상태: 내가 영구적인 무의식 상태(예: 혼수상태 또는 식물인간 상태)에 빠지며, 회복의 가능성이 없을 때 저는 다음과 같은 연명치료를 거부합니다.
- 인공호흡기
- 인공영양 및 수액 공급
- 생명을 연장하기 위한 기타 모든 치료
3) 심각한 인지 기능 저하: 내가 심각한 인지 기능 저하를 초래하는 상태(예: 말기 알츠하이머병 또는 기타 회복 불가능한 치매)를 진단받아 더 이상 가족을 알아보거나 의사결정을 하거나 의사소통할 수 없는 상태일 때
- 인공영양
- 인공호흡기
- 투석 등 생명을 연장하기 위한 모든 치료를 거부합니다.
3. 내가 거부하는 특정 연명치료
저는 위에 명시된 모든 상황에서 다음과 같은 특정 치료를 거부하고자 합니다.
- 인공호흡기: 내 폐나 근육이 자체적으로 호흡할 수 없을 때, 기계가 내 호흡을 대신하는 것을 원하지 않습니다.
- 심폐소생술(CPR): 심장이 멈췄을 때 내 심장을 다시 뛰게 하기 위한 가슴 압박, 전기 충격, 또는 약물 투여를 원하지 않습니다.
- 인공영양 및 수액 공급: 스스로 먹거나 마실 수 없는 경우, 위관 영양, 정맥 수액 공급, 또는 기타 인공적인 방법으로 음식과 수액을 공급받는 것을 원하지 않습니다.
- 투석: 신장 기능이 상실된 경우, 신장 기능을 대신하는 투석 치료를 받지 않겠습니다.
- 수술 또는 수혈: 내 상태가 개선되지 않는 한 생명을 연장하기 위한 수술이나 수혈을 원하지 않습니다.
4. 통증 관리 및 완화 치료
저는 연명치료를 거부하지만, 내 삶의 마지막 시기에 통증을 완화하고 편안함을 제공하는 적절한 치료를 받기를 원합니다. 여기에는 완화치료, 진정제, 불편함을 완화하기 위한 필요한 모든 조치가 포함됩니다.
5. 의료 대리인 지정 (선택사항)
내가 의사소통을 할 수 없거나 의료 결정을 내릴 수 없을 때 나는 이 사전 지시서에 명시된 지침에 따라 의료 결정을 내릴 수 있는 신뢰할 수 있는 대리인을 다음과 같이 지정합니다.
- 의료 대리인의 법적 성명: [의료 대리인의 성명]
- 나와의 관계: [관계]
- 전화번호: [의료 대리인의 전화번호]
- 주소: [의료 대리인의 주소]
6. 취소 및 수정
나는 정신적으로 건강한 상태일 때 언제든지 이 사전 지시서를 취소하거나 수정할 수 있음을 이해하고 있습니다. 또한 내 의료 대리인은 이 문서에 명시되지 않은 상황에 발생할 수 있는 의료 결정을 내릴 수 있음을 이해하고 있습니다.
7. 서명 및 증인
나는 [본인의 성명]이 이 사전 의료 지시서를 서명할 당시 정신적으로 명확한 상태에 있었으며, 자발적으로 이 문서에 서명합니다.
나는 나의 선택을 신중히 고려하였고, 이 문서를 통해 나의 의사를 전달하고자 합니다.
- 서명: [본인의 서명]
- 작성일: [작성 날짜]
- 증인 1 이름: [첫 번째 증인의 이름] 증인 1 서명: [첫 번째 증인의 서명] 작성일: [증인 1 서명 날짜]
- 증인 2 이름: [두 번째 증인의 이름] 증인 2 서명: [두 번째 증인의 서명] 작성일: [증인 2 서명 날짜]
이 사전 지시서는 법률 요건을 충족하도록 지역 규정을 준수해야 할 수 있습니다. 변호사나 의료 전문가와 상의하여 이 문서가 필요한 법적 기준을 충족하는지 확인하는 것이 중요합니다. 이 문서를 통해 나는 의사결정을 할 수 없을 때에도 내 의료 치료가 나의 의사에 따라 이루어질 수 있기를 바랍니다.
연명치료 거부 신청은 어디서?
연명치료거부 신청기관은 아래에서 바로 찾으실 수 있습니다. 내가 원하는 지역을 선택하여 바로 검색 가능합니다.
